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供稿单位:综合工作部  发布时间: 2019-07-26 13:30:55    作者: 馆员    浏览:57

[转发]兵团开展居民基本医疗保险工作宣传提纲 [转发]兵团开展居民基本医疗保险工作宣传提纲

来源:发稿时间:2008-10-06 浏览次数:644

  2007年7月,国务院制定下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发【2007】20号)。兵团结合实际,制定下发了《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》(新兵发【2008】58号,以下简称《意见》),标志着居民基本医疗保险制度在兵团正式建立和启动实施,这将对完善兵团医疗保障体系,构建和谐兵团,促进兵团经济社会全面、协调和可持续发展起到重要的促进作用。

  一、建立兵团居民基本医疗保险制度的重要意义

  (一)兵团医疗保障体系建设的基本成就和存在问题

  兵团党委、兵团高度重视民生问题。按照构建社会主义和谐兵团的战略部署,为了保障兵团广大人民群众的身体健康,近几年来在建立和完善兵团医疗保障体系方面进行了一系列重大改革。

  2001年兵团启动了医疗保险制度改革,建立了职工基本医疗保险制度。经过多年的探索实践,以职工基本医疗保险为主的制度框架和政策体系基本确立,管理服务体系初步形成,覆盖范围从机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公经济组织从业人员、灵活就业人员、农村进城务工人员。参保人数由改革之初的4万人增加到目前的110万人,占兵团总人口的44%左右。2003年国家启动新型农村合作医疗制度试点后,部分师的团场开展了新型团场合作医疗。与此同时,还建立了医疗救助制度,对低收入群体实施了医疗救助,在一定程度上减轻了他们的医疗负担。目前,多层次的兵团医疗保障体系的已具雏形,对解决群众看病难、看病贵问题,促进社会经济协调发展起到了积极作用。

  但是也应该看到,包括中小学生在内的其他非从业居民尚未纳入兵团医疗保险范围。据初步摸底调查,全兵团还有145万人没有享受医疗保障,这部分人群的基本医疗需求缺乏制度保障,看病难、看病贵的问题突出,已成为当前社会热点问题之一。

  (二)建立兵团居民基本医疗保险制度的重要意义

  建立居民基本医疗保险制度,关系到兵团广大人民群众的切身利益,关系到社会的和谐稳定。居民可通过家庭缴费和政府补助,重点保障住院和门诊大病医疗支出,有助于解决他们的大病医疗费用问题,真正实现人人享有基本医疗保障的目标,维护社会公平、促进社会和谐。

  建立居民基本医疗保险制度,是完善兵团社会保障体系的重要内容,也与医疗卫生体制改革密切相关。通过制度保障和政府补助释放了居民医疗需求,扩大了医疗卫生服务的消费人群和资金来源。要抓住这个时机,转变医疗卫生投入机制,引导更多的医疗卫生资源向基层倾斜,通过医疗保险机构对医疗卫生服务激励、制约和监督,促进医疗机构加强内部改革,规范医疗服务行为,控制费用不合理增长,同时也促进社区卫生事业的健康发展。

  建立居民基本医疗保险制度,对实现兵团经济又好又快发展有促进作用。完善的社会保障制度有利于改善居民的消费预期,扩大消费需求。建立居民基本医疗保险制度,完善社会保障体系,为老百姓构筑社会安全网,有助于解除居民的后顾之忧,增强居民消费的信心,从而有利于促进经济增长方式的转变。
二、兵团居民基本医疗保险的指导思想、基本原则、目标任务和政策措施

  (一)指导思想。按照党的十七大关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系的精神,深入贯彻落实科学发展观,着眼于促进社会公平正义,加快建立以职工和居民基本医疗保险为主要内容的覆盖全兵团人口的基本医疗保障体系。

  (二)基本原则。坚持低水平起步、广泛覆盖,重点保住院、保门诊大病,逐步提高保障水平的原则;坚持家庭个人缴费和财政补助为主,多方筹资、合理分担的原则;坚持 以收定支、收支平衡、略有结余 的原则;坚持统筹协调,各类保障制度之间政策、措施有效衔接并与自治区相邻统筹区政策框架基本一致原则。

  (三)目标任务。按照国家统一部署和 统筹规划、协调发展、完善制度、稳步推进 的工作方针,2008年兵团以整体参加国家城镇居民基本医疗保险试点,2009年全面推进,2010年基本形成政策体系完善,筹资机制合理,管理体制健全,运行机制规范,以大病统筹为主覆盖全体居民的兵团居民基本医疗保险制度。

  (四)政策规定

  1.参保范围。依据《兵团人口界定办法》的有关规定,凡不属于兵团职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学学生(包括职业高中、中专、技校学生)、非在职在校大学生、少年儿童和其他非从业居民,按照属地原则参加兵团居民基本医疗保险。属于兵团新型合作医疗制度覆盖范围的居民,统一纳入兵团居民基本医疗保险范围。长期随父母在兵团上学、生活的农民工子女可参加兵团居民基本医疗保险。

  2.统筹层次。兵团居民基本医疗保险实行 准兵团级统筹 。在政策制度、业务流程和网络系统等方面实行全兵团统一,基金实行师级统筹、兵团级风险调剂。

  3.筹资水平。各统筹区按照低于职工基本医疗保险、高于 新农合 保障标准的原则,结合当地居民医疗消费水平和各方面承受能力,合理确定筹资水平,原则上成年人与未成年人分别实行定额费率,并根据实际需要,经兵团批准后适时调整。兵团居民基本医疗保险启动阶段筹资水平原则上控制在:学生儿童(包括中小学阶段的学生、非在职在校大学生、少年儿童,下同)每人每年不低于100元;成年居民(除学生儿童外的其他非从业居民,下同)每人每年不低于200元。

  4.个人缴费。兵团居民参保缴费应以家庭个人为主,大学生等特殊群体可通过学校或单位整体进行,在一个自然年度内应一次性缴纳,具体时间为每年9月至12月缴纳下一年度医疗保险费。参加了兵团职工基本医疗保险的人员可从个人账户中为其参加居民基本医疗保险的直系亲属划缴医疗保险费。

个人缴费标准应与自治区保持一致,即普通学生每人每年20元,属于低保对象或重度残疾的学生儿童每人每年10元;普通成年居民每人每年120元,属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭(人均家庭收入低于统筹区所在地方最低工资标准,下同)60周岁以上的老年人每人每年60元。

  5.补助标准。普通学生儿童,每人每年各级财政补助不低于80元,属于低保对象或重度残疾的学生儿童,每人每年各级财政补助不低于90元;普通成年居民每人每年各级财政制补助不低于80元,属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人,每人每年各级财政补助不低于140元。

兵团居民基本医疗保险财政补助建立专项转移支付制度,财政补助与各统筹区居民基本医疗保险参保人数及工作业绩挂钩。居民基本医疗保险补助资金列入兵团各级财务预算。

  6. 待遇支付。在本年度按规定办理了次年居民基本医疗保险参保缴费手续的人员,可于次年元月一日起享受居民基本医疗保险待遇。兵团居民基本医疗保险统筹基金重点用于参保居民住院和门诊大病医疗费用支出,原则上要保证规定范围内的医疗费用统筹基金支付比例平均达到50%。待条件成熟后可逐步试行普通门诊医疗费用统筹和大额医疗费用补助,办法由兵团劳动和社会保障局商有关部门另行制定。

  参保居民住院和门诊大病就医参照执行兵团职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施项目目录(以下简称 三个目录 )的规定。门诊大病管理办法由兵团劳动和社会保障局另行制定。适当增加儿童用药种类,严格规定高价药品、新增诊疗项目、大型医疗设备检查及高值医用耗材的准入和使用条件,具体标准、办法由兵团劳动和社会保障局商有关部门另行制定。

  各统筹区应合理设置居民基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额,并与相邻的自治区地州市基本一致。启动初期可在下列范围内选定。起付标准:三级医院900-700元,二级医院500-400元,一级医院300-200元。一个年度内在同一等级医疗机构多次住院的,只收取一次起付标准,在不同等级医疗机构分别住院的,应按高低之差补足差额。按照规定范围内的支付比例:三级医院45%左右,二级医院55%左右,一级医院及其以下医疗机构65%左右。最高支付限额一个年度内15000-25000元。

  参保患者在统筹区外就医,应按规定办理审批手续,发生的医疗费用个人自付比例相应增加10%。

  一个年度内,经办机构可从与定点医疗机构应结算医疗费用中,预留10%的保证金,根据定点医疗机构年终考核结果予以返还。

  居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列医疗费用:未经批准在统筹区内非定点医疗机构就医的,急诊住院除外;未经批准即转诊转院或到统筹区之外医疗机构就医的;因交通事故、医疗事故或其他责任事故应由责任方承担赔偿责任的;因本人吸毒、自杀、自残、酗酒、或因其他违法行为造成伤害的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;重大疫情、灾情发生时有专项资金承担的;其他按照国家和兵团规定不予支付的。

  探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。目前可实行连续缴费5 8年、9 12年、13年以上者,最高支付限额在原基础上分别增加10000元、20000元、30000元。

  要妥善解决参保居民享受基本医疗保险待遇后个人负担仍然较重的问题,低保等困难人群可通过医疗救助解决,其他人群可通过补充医疗保险、商业健康保险和社会慈善捐助等方式解决。

  7.基金构成。兵团居民基本医疗保险基金由统筹基金和风险基金构成,不设个人账户。统筹基金.由参保居民缴费资金、各类补助资金、银行利息及其他收入性资金构成。建立兵团一级风险基金,根据兵团居民基本医疗保险统筹基金运行结果,按兵团居民基本医疗保险年筹资总额的10%确定,所需资金列入兵团各级财务预算,具体办法由兵团财务局、兵团劳动和社会保障局另行制定。

  8.组织管理。兵团居民基本医疗保险的管理,原则上参照现行的兵团职工基本医疗保险有关规定执行。行政管理和业务经办由各级劳动保障部门和职工基本医疗保险经办机构负责。探索建立由行政机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织,加强对居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术组织和专家咨询组织,完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。建立健全管理制度,完善运行机制。

  9.基金管理。兵团居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理,单独列账、专款专用。各统筹区要按照社会保险基金管理有关规定,建立健全财务会计制度、基金预决算制度和基金审计制度。要按照 收支两条线 的管理原则,加强基金管理的规范化和制度化,建立健全基金运行分析制度,实现基金运行的实时监控,确保基金安全。

  10.医疗服务管理。兵团居民基本医疗保险的医疗服务管理,原则上参照现行的兵团职工基本医疗保险有关规定执行。要科学设置统一的参保、缴费、就医、支付等工作流程,形成 参保在连队社区,审核确认在社保所,缴费在银行邮局,结算在医院诊所,管理在经办机构 的经办管理模式,方便群众,提高服务效率。对居民基本医疗保险实行医疗机构定点管理,合理确定定点医疗机构的范围和数量。参保居民就医实行全兵团统一的居民基本医疗保险证(卡)管理制度。医疗保险经办机构要简化手续,方便居民参保和医疗费用报销。加强对医疗费用支出的管理,探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。明确医疗费用结算办法,启动初期主要实行后付制,此后逐步推行医疗费用按病种付费、按总额预付以及 总量预算、定额控制、弹性决算 等复合式结算方式,探索协议确定医疗费用标准的办法。

  (五)措施和要求

  1.加强组织领导

  一是建立联席会议制度。兵团建立居民基本医疗保险联席会议制度,全面领导居民基本医疗保险工作,协调重大政策措施,指导各统筹区组织实施,总结评估工作。各统筹区要按照《关于成立兵团居民基本医疗保险联席会议暨印发兵团居民基本医疗保险联席会议工作规则的通知》(新兵办发【2007】111号)精神,切实加强对兵团居民基本医疗保险工作的领导和协调,明确相关部门职责,保证兵团居民基本医疗保险工作稳步推进。

  二是制定配套政策和措施。劳动保障部门要会同有关部门制定相关配套政策和措施。各部门要协同配合,加快推进各项配套改革。同时动员社会各方面力量,为开展居民基本医疗保险工作创造良好的实施条件。各统筹区应结合实际情况,落实和细化相关的配套政策。

  三是做好宣传工作。各统筹区要坚持正确的舆论导向,加强对居民基本医疗保险工作意义、原则和政策的宣传,争取广大城镇居民和社会各界的理解、支持,确保此项工作取得实效。

  2.继续完善和衔接好各项医疗保障制度。进一步完善兵团职工基本医疗保险制度,采取有效措施促使劳动年龄内有劳动能力的居民,以多种方式就业并参加职工基本医疗保险。做好各项医疗保险制度有效衔接;已开展兵团新型合作医疗或家属子女互助医疗的师,应按《意见》精神调整相应政策、标准,形成统一的居民基本医疗保险制度;在结算年度内就业并参加职工基本医疗保险的人员,应享受职工基本医疗保险待遇,不再享受居民基本医疗保险待遇,参加居民基本医疗保险缴费年限暂不计入职工基本医疗保险累计缴费年限。进一步完善医疗救助制度,建立健全多层次医疗保障体系。

  3.协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革。根据深化医药卫生体制改革的总体要求,加强区域卫生规划,建立健全医疗服务体系和卫生行业标准体系。规范医疗服务行为,逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区和团场卫生服务体系建设,建立城市社区和团场卫生服务机构首诊制度和双向转诊制度,有效控制医疗费用,促使 小病放心进社区团场、大病顺利进医院、康复平安回社区团场 医疗服务格局的形成。实行门诊大病、家庭病床主管(或签约)医师责任制。建立稳定的城市社区和团场卫生服务筹资和投入机制,坚持公益性质,保障城市社区和团场卫生服务机构免费提供公共卫生服务和以成本价提供基本医疗服务。探索建立药品集中采购,统一配送和零差率销售制度,减少药品流通环节,降低药品价格。

  4.充分发挥城市杜区和团场服务组织作用。整合、提升、拓宽城市社区和团场服务组织功能,加强城市社区和团场服务平台建设,做好基本医疗保险管理服务工作。促进参保人员充分利用城市社区和团场卫生服务机构,将符合条件的城市社区和团场卫生服务机构以及零售药店纳入定点范围,对参保居民到城市社区和团场卫生服务机构就医发生的医疗费用,要进一步提高医疗保险统筹基金的支付比例,积极引导居民到社区卫生服务机构就医。
 
  5.工作要求

  各师要按照国务院和兵团的部署,充分认识做好居民基本医疗保险工作的意义,切实加强领导,建立健全领导机构和工作机构,精心组织实施。要按照《意见》精神,坚持国务院和兵团确定的试点原则和基本政策,结合本统筹区实际,深入调研,反复论证,周密测算,制定好实施细则和各项配套政策。要统筹规划,周密安排,做好各项准备工作,确保顺利启动实施。要加强宣传、教育和培训工作,使社会各方理解、支持和积极参与这项工作。要合理安排财政补助资金,建立健全管理机构和管理机制,保证居民基本医疗保险制度稳健运行,并取得实效。

 

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